Учетный номер________		                        Директору Государственного бюджетного 
                  			        общеобразовательного учреждения средней                   общеобразовательной  школы № 35
     с углубленным изучением английского языка
                                                                            Василеостровского района Санкт-Петербурга
					                 Кусок Оксане Анатольевне
______________________________________
	                      от родителя (законного представителя), 
                                                                                                               ненужное зачеркнуть
______________________________________
                                                                                Фамилия_________________________________
                                                                                Имя_____________________________________
   Отчество__________________________________
                          Место регистрации:			                 
Город____________________________________
Район____________________________________
     Улица____________________________________
     Дом__________корп.____________кв._________
Телефон__________________________________
Паспорт   серия______________№____________
Выдан____________________________________

З  А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)______________________________________

__________________________________________________________________________________________
					(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(дата рождения, место проживания)
_______________________ в  1  класс Вашей школы.

С Уставом Государственного бюджетного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы №  35 с углубленным изучением английского языка
Василеостровского района  Санкт-Петербурга; Лицензией на осуществление образовательной деятельности; Свидетельством о государственной аккредитации; Правилами приема на обучение в ГБОУ СОШ №35  ознакомлен(а).

_____________________
	(подпись)

					«_____»__________________20___года

Отметка о сдаче документов:					Учетный номер________

1.	Копия свидетельства о рождении (заверяется в ОУ)
2.	Паспорт родителя (законного представителя).
3.	Документ, подтверждающий проживание ребенка на закрепленной территории.

МП

Документы получил___________________________	«______»________________20_ __года